醫(yī)藥分開改革后，許多醫(yī)院建立了信息系統(tǒng)監(jiān)控院內(nèi)大處方，力圖促進(jìn)臨床合理用藥，遏制醫(yī)療回扣。為了逃避監(jiān)管，一些醫(yī)生不在正規(guī)處方簽上開藥，也不登錄醫(yī)院的信息系統(tǒng)勾選藥品，而是在一張小紙條上寫下藥品名稱，蓋上醫(yī)生姓名章或留下暗號，要求患者去某個(gè)指定藥店購買藥品。藥店負(fù)責(zé)統(tǒng)方，醫(yī)藥代表則將回扣送進(jìn)醫(yī)生的口袋�！�

　藥店成回扣中轉(zhuǎn)站后，有的醫(yī)生開出的處方甚至只有“老三樣”“老五樣”的字樣，逼迫患者不得不到其指定的藥店購買�！�

　“藥名是代碼、醫(yī)生的姓名有時(shí)也是代碼，只有藥店才知道是哪個(gè)醫(yī)生開的藥。”安徽省發(fā)改委醫(yī)改辦專職副主任程進(jìn)軍說，他的父親生病時(shí)就碰到過這種“全代碼”的處方。　

　此外，記者在一些地方發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)金明扣變成了替醫(yī)生辦事的“暗扣”。曾經(jīng)在武漢、合肥等地從事醫(yī)藥代理工作多年的項(xiàng)先生告訴記者，由于現(xiàn)在醫(yī)院嚴(yán)禁統(tǒng)方，處方藥的管理更加嚴(yán)格，他們也不再像以往那樣直接送現(xiàn)金回扣，而是根據(jù)醫(yī)生需要，替他們安排孩子上學(xué)、提供出國考察機(jī)會、包辦老人去世后的喪葬事宜等，“醫(yī)生也覺得這樣更安全”�！　�

“從接送醫(yī)生孩子上下學(xué)到給醫(yī)生的晉升鋪路，只要醫(yī)生有需求，藥代就能無孔不入。”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曙說，“有不少醫(yī)生不愛財(cái)，但是誰都有難事，藥代就是瞅準(zhǔn)了這個(gè)機(jī)會，賣力幫忙，醫(yī)生則會用處方權(quán)予以‘回報(bào)’”�！�

　根源究竟在哪　

　“藥品是一種特殊商品，患者作為使用者和購買者沒有選擇權(quán)，只能對醫(yī)生言聽計(jì)從。缺乏監(jiān)管的處方權(quán)很容易成為謀取不正當(dāng)利益的工具。”江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓分析，臨床回扣屢禁不絕的重要原因之一是對醫(yī)生的臨床處方監(jiān)管失控�！�

　南京醫(yī)藥合肥天星有限公司副總經(jīng)理疏義杰認(rèn)為，我國藥品市場混亂和無序競爭是導(dǎo)致臨床回扣現(xiàn)象的根源。“6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)的大多數(shù)藥品大同小異，可替代性很強(qiáng)。但不同品規(guī)、不同企業(yè)的生產(chǎn)成本卻很懸殊。一些企業(yè)不在藥品質(zhì)量與技術(shù)含量上下工夫，而是采取醫(yī)療回扣等不正當(dāng)手段開拓市場。”疏義杰說�！�

　實(shí)行醫(yī)藥分開城市的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人均表示，藥品零加成僅僅是讓醫(yī)院沒有了追求賣藥利潤的動(dòng)力，但對醫(yī)生個(gè)人來說，高額藥品回扣依然非常誘人�！　�“一些年輕醫(yī)生月收入才三五千，卻住著月供八千元的房子，他們已經(jīng)將藥品回扣視為正常收入的一部分�？膳碌氖�，臨床回扣已成為一個(gè)普遍現(xiàn)象，法不責(zé)眾的心理讓許多醫(yī)生明目張膽地收受回扣。”何思忠說。