推薦：鶴壁淇縣事業(yè)單位考試筆試成績查詢    鶴壁淇縣事業(yè)單位面試培訓(xùn)課程
 

　　住院名額用完了 要生病等下個(gè)月吧

　　為限制過度醫(yī)療，省直醫(yī)保付費(fèi)實(shí)行“總額預(yù)付”

　　醫(yī)院擔(dān)心超額了得往里貼錢，將醫(yī)保病人往外推

　　轉(zhuǎn)播到騰訊微博

　　不幸患上疾病，需要住院治療，卻因?yàn)槭鞘♂t(yī)�；颊�“阻力重重”。近一段時(shí)間，本報(bào)不斷接到一些患者電話，訴說省醫(yī)保病人住院艱難的問題。

　　按理說，病人去醫(yī)院住院，醫(yī)院應(yīng)該高興才對(duì)，為啥要往外推病人呢?采訪中，醫(yī)院說，“總額預(yù)付政策”讓他們有點(diǎn)為難;而醫(yī)保部門則說，實(shí)現(xiàn)總額預(yù)付是為了預(yù)防過度醫(yī)療。那么，如此情況下，到底該怎么辦?

　　[投訴]患上肺炎艱難入院

　　解說：省醫(yī)保病人名額已經(jīng)用完

　　30歲的謝女士，因?yàn)橐粓龈忻�，不幸染上了肺炎。在鄭州一家三甲醫(yī)院確診后，醫(yī)生告訴她，好是住院治療，可是，當(dāng)?shù)弥�謝女士是省醫(yī)保病人后，該醫(yī)生無奈地表示：“11月份，我們的省醫(yī)保病人名額已經(jīng)用完了，目前住不上院，真要住，得等到12月份。”

　　可是疾病不等人，在門診輸液熬了一個(gè)晚上后，11月28日，謝女士輾轉(zhuǎn)住進(jìn)了另一家醫(yī)院。

　　事實(shí)上，謝女士的遭遇并不是個(gè)例。就在前一段時(shí)間，記者接到一個(gè)電話，王女士在單位體檢中查出淋巴結(jié)節(jié)，醫(yī)生說需要手術(shù)切除，但是由于她是省直醫(yī)保病人，王女士未能當(dāng)月入院，終排隊(duì)等候到了下一個(gè)月后才得以手術(shù)。

　　[原因]醫(yī)院害怕自己“掏腰包”

　　解說：醫(yī)保總額預(yù)付，超額了醫(yī)院要貼錢

　　醫(yī)院為何不收病人，往外推呢?

　　“唉，主要還是‘醫(yī)�？傤~預(yù)付’引起的。”對(duì)于該問題，許多醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人大多會(huì)嘆口氣。

　　記者了解到，醫(yī)�？傤~預(yù)付，簡單講就是，醫(yī)保部門每年給每家醫(yī)院定下省直醫(yī)保報(bào)銷的總錢數(shù)，如果超過了這個(gè)數(shù)，多余的錢由醫(yī)院自己掏腰包�；�于此，為了不倒貼錢，一些醫(yī)院就想出了一個(gè)讓省醫(yī)保患者排隊(duì)住院的招兒。

　　“我們這么大一個(gè)醫(yī)院，每年給的總額預(yù)付資金才6000多萬元，盡管我們已經(jīng)想盡各種辦法讓病人少花錢了，可是，如果不控制省醫(yī)保病人，那我們得貼很多錢。”一家三甲醫(yī)院宣傳科相關(guān)負(fù)責(zé)人說，“總額預(yù)付”是新醫(yī)改的一個(gè)大趨勢，他們很歡迎，醫(yī)院也想出了各種辦法盡量省錢，比如縮短病人的平均住院日、提高床位的周轉(zhuǎn)率、控制藥占比等，但即便如此，這6000多萬元資金也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　[醫(yī)保]改革是為控制“過度醫(yī)療”

　　解說：“總額預(yù)付”是管住醫(yī)院的“錢袋子”，杜絕過度醫(yī)療

　　醫(yī)�？傤~預(yù)付是一個(gè)新政策，今年1月1日，河南省直醫(yī)保付費(fèi)方式改革全面啟動(dòng)，打破以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主的付費(fèi)方式，實(shí)行以總額預(yù)付為主、多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。

　　“如果不進(jìn)行付費(fèi)方式改革，2012年河南省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支將超過1億元，數(shù)年后勢必給省財(cái)政帶來巨大壓力。”昨日，河南省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)患者過度醫(yī)療、過度檢查，致使醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，帶來的直接后果是醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費(fèi)和使用效率降低。而“總額預(yù)付”實(shí)際上是管住了醫(yī)院的“錢袋子”，杜絕過度醫(yī)療，杜絕了一些本不用住院治療的情況，提高醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用效率，對(duì)患者大的好處就是避免“有病時(shí)無錢可用”。

　　“不過，改革并未降低參保人員醫(yī)保待遇水平。”該負(fù)責(zé)人說，參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例及高支付限額保持不變。

　　[懲罰]醫(yī)院推諉患者或被暫停醫(yī)保服務(wù)

　　解說：醫(yī)院推諉患者，可撥打電話0371-65742316舉報(bào)

　　“我們接到過醫(yī)院推諉患者的投訴，并進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查。”省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)分額度的管理簡單、粗放，甚至將預(yù)分額度直接分配至病區(qū)及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，在經(jīng)濟(jì)壓力下，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，給省直醫(yī)�；颊呔歪t(yī)帶來不便。

　　省醫(yī)保中心要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)統(tǒng)籌基金預(yù)分額度進(jìn)行集中管理，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)分額度應(yīng)由全院統(tǒng)一掌控，禁止將預(yù)分額度分配至病區(qū);三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如全院統(tǒng)一掌控確有難度的，可將預(yù)分額度分配至各個(gè)大專業(yè)口，盡量避免分配至病區(qū)，禁止將預(yù)分額度分配至病區(qū)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)禁推諉患者、降低服務(wù)質(zhì)量、向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)等不規(guī)范行為。

　　一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述行為，省醫(yī)保中心將按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和《考核辦法》的規(guī)定，作出在考核時(shí)予以扣分、暫停相關(guān)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)等處理;患者因被推諉而在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在年終結(jié)算時(shí)將從推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中扣除，并撥付給接受推諉患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推諉患者、降低服務(wù)質(zhì)量、向患者轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)等情節(jié)嚴(yán)重的，將暫停相關(guān)病區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)。

　　“如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在推諉患者的行為，可撥打電話0371-65742316舉報(bào)。”該負(fù)責(zé)人明確表示。

　　[建議]解決醫(yī)保病人住院難須雙管齊下

　　解說：醫(yī)院杜絕過度醫(yī)療，政府加大醫(yī)療方面的投入

　　對(duì)此，鄭州市民黃先生說，醫(yī)�？傤~預(yù)付出發(fā)點(diǎn)是好的，可是現(xiàn)實(shí)正逼得醫(yī)院頻頻推諉病人，而造成這一現(xiàn)狀的根源，他覺得主要來源于兩條：，財(cái)政部門對(duì)醫(yī)療的投入太少，他舉了個(gè)例子：中國2011年醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政支出比重3.18%，而這個(gè)比重在國外要高很多，“政府投入少，錢袋子的錢就少，老百姓能享受到的錢就少，這就逼迫各個(gè)部門想辦法。”第二，過度醫(yī)療的存在，“私立醫(yī)院也是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，而很多私立醫(yī)院就是賺錢的，這就從醫(yī)保庫中抓走了一部分資金，而在目前財(cái)政投入不夠的情況下，公立醫(yī)院要生存，也會(huì)想辦法從患者身上掙錢，這便可能造成過度醫(yī)療。”

　　因此，他建議，要解決這個(gè)問題，一方面醫(yī)院杜絕過度醫(yī)療，另一方面更重要的是政府加大這方面投入。