擠壓藥價水分政府不能缺位

　　ü 熱點概述

　　5月20日，國家藥價首次談判結(jié)果公布，治療乙肝和肺癌的3種藥降價一半以上，與周邊國家趨同。

　　值得進一步慶賀的是，國家藥價談判將成為常態(tài)，將會有更多藥品價格不再“高高在上”。
 

　　ü 相關(guān)評論

　　評論一

　　專利藥、藥缺乏市場競爭，價格高昂，很多患者買不起，可是確實管用，比如此次談判的3種藥都是世衛(wèi)組織和歐美國家推薦的一線用藥。買不起怎么辦?國際通行做法就是價格談判。去年，16個部委組成協(xié)調(diào)小組，建立談判機制，按照“一藥一策”思路與相關(guān)企業(yè)進行多輪談判，用團購的辦法，以量換價，很終形成了如上談判成果。

　　隨著國家談判的不斷推進，更多藥品納入談判范圍，受益人群不斷擴大，充分體現(xiàn)國家的決心，意義非常重大。

　　談判后還需做大量后續(xù)工作，才能讓患者盡快用上降價藥品。一個是采購配送，一個是醫(yī)保支付。兩個環(huán)節(jié)必須銜接上，缺一不可。采購需要先確定用量，否則空有一個談判價格，企業(yè)無法生產(chǎn)或配送到位。但藥品使用量如何確定?需要地方想辦法。將談判藥品納入醫(yī)保是談判的一個重要砝碼，如果只是降價卻不能用醫(yī)保報銷，對于絕大部分患者來說，藥品價格依然太高。

　　5月20日同步公布的《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》做出了安排，但仍需要各省份出臺具體實施辦法，比如各省份要去談判，確定掛網(wǎng)采購相關(guān)事宜，6月底前才能確定掛網(wǎng)采購價格。醫(yī)保銜接更復(fù)雜，醫(yī)保與各地財力水平息息相關(guān)，需要對藥品進行評估測算，確定合規(guī)費用，量力而行。另外，醫(yī)保種類多，各有各的目錄，納入哪個目錄，報銷水平多少合適，需要各地自行確定。

　　談判價格屬于國家藥品分類采購的一種，也是一種藥品的定價辦法，如何更大程度地擠壓藥價水分，回歸合理水平，不能光靠藥采機制的改革。破除以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)藥的利益輸送鏈條，也應(yīng)該是藥價改革的應(yīng)有之義。
 

　　評論二

　　藥價虛高，是我國醫(yī)改正著力攻克的頑疾。媒體曾曝光四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的癌癥輔助藥物蘆筍片，出廠價15.5元/瓶，出現(xiàn)在省級招投標(biāo)平臺掛網(wǎng)采購價為185.2元/盒，而醫(yī)院零售時的價格竟然為213元/瓶。

　　調(diào)查“潛規(guī)則”可以發(fā)現(xiàn)，藥企藥品進入政府招標(biāo)目錄，再進醫(yī)院，到達患者手中要經(jīng)過三道檻：第一道“檻”是國家推行以省為單位的藥品集中采購，中標(biāo)的藥品才具備進入公立醫(yī)院的資格;第二道“檻”是以省為單位的藥品招標(biāo)采購，只確定進入公立醫(yī)院的藥品名稱、廠家、劑型等，而衛(wèi)生行政部門并不是付款者，藥品很終進入醫(yī)院，要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)點頭。第三道“檻”則在藥品進入醫(yī)院后，要醫(yī)生同意開處方，藥品才能到患者手上。

　　跨過層層門檻的過程，是藥價虛高的推手，也是腐敗滋生的溫床。2014年5月，長沙曝光兒童生長激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表，用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長激素，有醫(yī)藥代表甚至站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方。“藥改”勢在必行。

　　“新出臺的指導(dǎo)意見對現(xiàn)行集中采購制度進行了完善，實行一個平臺、分類采購，招采合一、量價掛鉤、雙信封制等措施，同時加強對藥品采購全過程綜合監(jiān)管，要求在采購平臺上定期公布醫(yī)院藥品的采購價格、數(shù)量、匯款時間等關(guān)鍵信息。”國家行政學(xué)院研究院范迪軍說，“這就將采購放在陽光下進行，遏制了商業(yè)賄賂和私下交易的空間。”

　　專家同時指出，政策能否得到有效落實，是藥價虛高能否得到解決的關(guān)鍵。百姓的醫(yī)療費用能否得到真正降低，還需更多的配套改革政策出臺，不僅應(yīng)當(dāng)制定具體措施確保公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)意見的落實，藥品采購還要加強與醫(yī)保支付方式和價格改革的聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)保、價格等政策杠桿作用，包括探索制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價格，鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)商進行價格談判，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等。

　　與藥價虛高相對應(yīng)，現(xiàn)行的藥品集中采購中，還出現(xiàn)了部分藥價虛低、一些藥品“中標(biāo)死”的怪現(xiàn)象。

　　“由于有的集中采購存在‘唯低價是取’的情況，一些臨床必須用但用量不大的‘小藥’，利潤太低，常常在招標(biāo)后就出現(xiàn)短缺。”北京大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人表示，指導(dǎo)意見提出的分類采購辦法，對不同藥品分別采取招標(biāo)采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點生產(chǎn)等方式，有利于保證婦兒�？品菍＠�藥品、急搶救藥品的臨床用藥，也有利于短缺藥品的市場供應(yīng)。

　　北京雙鶴藥業(yè)總裁李昕表示，對競標(biāo)價格明顯偏低、存在質(zhì)量和供應(yīng)風(fēng)險的藥品，確應(yīng)如指導(dǎo)意見所要求，進行綜合評估，以避免惡性競爭，防止一些低價藥品“一招就沒”。同時，應(yīng)切實加強對企業(yè)經(jīng)濟技術(shù)指標(biāo)等方面的評價，確保藥品質(zhì)量、鼓勵研發(fā)創(chuàng)新，保證行業(yè)的公平競爭和健康發(fā)展。

　　“藥改”是醫(yī)改的重要突破口。專家認(rèn)為，藥品集中采購政策的完善有助于醫(yī)改再破冰。然而，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動全身，必須堅持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，使各項改革相互促進、良性互動、協(xié)同配合，形成推進改革的強大合力，才能避免“單兵突進、顧此失彼”的尷尬。
 

　　評論三

　　導(dǎo)致藥價虛高的因素有多方面，腐敗成本顯然屬于其中之一。據(jù)梁宏講述，葛蘭素史克2012年營業(yè)額約為40億元，他一人掌握的會議費每年數(shù)億元，該公司像他這樣的運營總經(jīng)理就有3個，都需要打通各種“關(guān)節(jié)”、打點各方“神仙”。他粗略估算，自己公司的運營成本占到了藥價的20%~30%。據(jù)記者隨機調(diào)查顯示，GSK中國旗下的芬必得售價約為15.5元，而一般國內(nèi)藥企生產(chǎn)的相同成分的芬必得藥品僅為9.9元。

　　如果是正常的運營成本倒也無妨，但所謂的打通“關(guān)節(jié)”和打點“神仙”只是商業(yè)賄賂的含蓄表達而已。根據(jù)公安部此前通報，GSK中國采取直接行賄或贊助項目等形式，向個別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。羊毛出在羊身上，行賄的錢必然攤在藥品成本里，很終埋單的只能是患者。報道稱，這樣一來，有的本來值30元的藥賣到300元，藥品售價高出真正的成本十倍甚至數(shù)十倍的現(xiàn)象，也不足為奇。

　　梁宏認(rèn)為，如果把相關(guān)運營成本降下來，會有更多患者因此而獲得救治。但是在瘋狂的利益驅(qū)動下，那些行賄的手和受賄的手能仁慈地縮回嗎?

　　很值得關(guān)注的是，藥企為何熱衷于行賄?比如一些跨國企業(yè)，其藥品質(zhì)量備受信賴，企業(yè)高管為何還要劍走偏鋒?有業(yè)內(nèi)人士抱怨，不行賄就沒機會，不舍得花錢就靠邊站。跨國藥企如此，國內(nèi)的藥企能獨善其身嗎?如果一家家藥企嫻熟地行賄，并心照不宣地將成本植入藥價，藥價如何降得下來?患者哪有好日子過?

　　行賄和受賄是一枚硬幣的兩面，行賄者理應(yīng)被查，那些受賄的人呢?同樣不能逃脫刑罰。

　　其實，早在2006年，當(dāng)時的國家食品藥品監(jiān)督管理局就開展專項治理工作，重點包括：藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及營銷人員在推銷藥品、醫(yī)療器械過程中，以各種名義給予醫(yī)療機構(gòu)及工作人員、醫(yī)務(wù)人員回扣、提成等財物的行為。而2008年11月21日，很高法、很高檢聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》也提出：醫(yī)療機構(gòu)中的國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財物，或者非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，以受賄罪定罪處罰。公安部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，此次對醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的重拳打擊，意在查找出此類犯罪的特點，以便國家相關(guān)部門形成合力，進一步整頓規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)。

　　顯然，只有各部門協(xié)同作戰(zhàn)，約束住權(quán)力之手，遏制那些蠢蠢欲動的牟利之心，擠干藥價中的水分，特別是剔除那些令人痛恨的腐敗成本，藥品流通環(huán)節(jié)才會變得干凈，患者才能受益。